Kui ma esimest korda oma kliendiga Martaga 1985. aastal kohtusin, olin ma siseravim, kes elas California ülikooli Davis Veterinary Teaching Hospital'is. Juba kohe pärast käiku läks Martha mul kui lahke, pehme ja arukas naine, kes oli selgelt pühendunud oma 1-aastasele kokkerspanjelile Murphyle. Eksamiruumi sisenedes sain teada, et esitan neljanda arvamuse. Kolme veterinaari, kes olid enne mind, olid kõige rohkem raamatut testinud, kuid ei leidnud midagi valesti. Marta sõnul uskusid nad, et patsient oli normaalne ja klient oli hüpokondria.
Martha tunnistas mulle, et ta ei suutnud tuvastada ühtegi selget sümptomit. Ometi oli ta kindel väljaspool kahtlust, et midagi muretses tema armastatud Murphyt. Tema isu ja tegevuse tase kodus oli täiesti normaalne. Ei olnud oksendamist, kõhulahtisust, köha ega aevastamist. Murphy oli oma igapäevastes kõndides samal ajal Marta suhtes ebanormaalne - see oli tavapärasest veidi vähem ülevoolav.
Lähen Gut Instinctile
Ma vaatasin Murphyt hammastest varbaküünte juurde, lootes aimugi, mis aitaks diagnostilist protsessi juhtida. Ma ei leidnud midagi. Ma vaatasin üle kõik laboratoorsed testitulemused ja röntgenikiirgused, mis olid tekkinud kolmest minu poolt eelnenud veterinaarist. Ikka mittemidagi. Kas ma olin tõeliselt näost näkku hüpokondriaga? Kuulates Martat ja jälgides tema kehakeelt, ütles mu soole mulle muidu. Ma uskusin tema veendumust, et tema koeraga on midagi tõesti valesti läinud - midagi, mis veterinaararstidel oli veel aru saada. Rohkem kui midagi imetlesin Marta rahulikku püsivust. Ta oli kolm korda ära pööratud. Ometi oli ta oma eksamiruumis oma pidevates jõupingutustes, et olla tema armastatud koera jaoks tõhus meditsiiniline advokaat.
Kuigi Murphy'l polnud südame müra, mis põhines tema energia taseme muutustel, olles kõnnib läbi, otsustasin jätkata ehhokardiogrammi - südame ultraheliuuringut. Vaata, see uuring näitas Marta mure eest vastutust. Murphy'l oli sünnidefekt südames, mida tuntakse kui ductus arteriosus (PDA). Ductus on normaalne struktuur, mille kaudu verevool arenevas lootel. Tavaliselt sulgub ductus vahetult pärast sündi. Mõnede kutsikate puhul jääb see avatuks, põhjustades ebanormaalset verevoolu, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada südamepuudulikkust. See ebanormaalne vool liigub tavaliselt südame vasakult küljelt paremale ja seostub valju südamemurdega.
Vasak-paremale PDA-d saab korrigeerida kirurgiliselt või ringikujulise rõnga kaudu ductusesse. Harvadel juhtudel, nagu see oli Murphy puhul, liigub ebanormaalne verevool südame paremast küljest vasakule. Paremale-vasakule PDA ei tekita kuuldavat südame müra - põhjus, miks kolm veterinaarset veterinaarset enne mind oli olnud, on kargud. Kahjuks ei ole võimalik paremale-vasakule PDA-le korrigeerida ja sümptomid arenevad alati.
Kui ma Marta diagnoosi andsin, meenutan, et ta tungis pisaradesse, kurbuse ja leevenduse kombinatsiooniga, et tema mured olid lõpuks valideeritud. Martha väljendas sügavat tänu. Diagnoosi otsimine oli lõppenud ja ta teadis nüüd, mida oodata. Martha ja Murphy nautisid koos 18-kuulist kvaliteetset aega. Kui tema sümptomid süvenesid, surmati Murphy, mille järel Martha saatis taas kord tänu, et ta teda uskus.
