Esmaabi teie koera põlve vigastuseks
Kui teie koer on lonkamine, peate kontrollima kogu jalga ja proovima kindlaks teha, mis on vale. Ärge hüppa mingeid järeldusi ainult sellepärast, et teie koer on minevikus vigastanud oma kraniaalse ristsideme.
- Alusta jalaga. Hoidke seda oma käes ja vaadake oma koera reaktsiooni. Kas see on valus? Vaadake padi ja vaadake, kas nahal on tükeldusi, paistetusi või naha kadu. Kui koer lakub padjal valu või sügeluse tõttu, võib ta naha ära võtta.
- Kui te ei märka lõikamisi ega paistetusi, kontrollige iga varba vahel. Kas on natuke kruusa, okas või vigastus, mida polstrite vaatamisel ei näe?
- Kontrollige, kas küüned on pragude või turse ümber. Mõnikord ei näe sa midagi, kuid teie koer reageerib küünte räsimisel.
- Kui jalg on okei, hakka jalg liigutama. Te peaksite keppima ja vaatama tema reaktsiooni.
- Massaaž ülejäänud jalga õrnalt ja otsige purunenud luust või muust vigastusest tulenevat turset.
- Kui sa pole ikka veel midagi leidnud, liikuge põlvele. Luksuslik patella koer võib olla minevikus lame, nii et sa võiksid juba teada, kuidas sellega toime tulla. Kui see ei lähe kergesti tagasi, proovige koera jala pikendada ja masseerida põlvekaitse õrnalt tagasi.
- Kahjustatud kraniaalne ristilint (inimestel nimetatakse seda eesnäärme ristliigendiks või ACL-ks) on koera kõige tavalisem tagajala luude põhjus, nii et kui teie koer on suurem, on tõenäolisem kahjustatud ristiühend. (Kui teil on Rottie, lab, kuldne või saksa lambakoer, olge eriti kahtlane.) Ainus viis, kuidas seda tuvastada on, on “kraniaallaua” märk. Hoidke reieluule ja kui teie koer on lõdvestunud, laseb ta teil alumise jala edasi lükata nii, et tema põlv liiguks rohkem kui tavaline. Kui asjad on tõesti halvad, võite isegi kuulda "popi". See võib olla valus, nii et mitte kõik koerad ei taha, et sa segadust oma jalaga.
- Kõige olulisem osa esmaabihooldusest kraniaalse ristsiigese vigastuse puhul on hoida teie koer rahulikult. Ära lase tal hüpata üles ja alla ja muuta asjad veelgi halvemaks.
Kui teie koer ei ole juba jalutusrihma peal, pange ta üks. (Kui ta ei ole jalutusrihma juures, võib ta minna minema, enne kui teil on võimalus teda peatada. Isegi kui ta peatub kohe, kui ütlete talle, on kahju juba võimalik.)
- Kui teie koer on väike või keskmise suurusega, kandke ta tagasi oma maja või auto juurde.
- Kui teie koer on liiga suur, siis kõndige teda väga aeglaselt.
Kui sa koju jõuad, julgusta teda lamama. Kui teie koer hüppab ja põrkab üles ja alla iga kord, kui uksekell heliseb, piirduge ta kastiga või kasutage jalutusrihma, et hoida teda ühest kohast kinni.
- Põletikuvastased ravimid: Kui võtate oma koera eksami sooritamiseks, võib teie loomaarst panna ta ühele uue põlvkonna mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest. Ärge oodake enne seda - sa peaksid talle midagi kohe andma, et vähendada vigastusega seotud paistetust. Aspiriin on kõige ohutum ravim, mida teil kodus on. Andke talle 8-20 mg / kg ja seejärel andke talle teine annus umbes 24 tunni jooksul. Andke väike annus, vaadake, kuidas ta reageerib, ja kui tal on endiselt probleeme, võite järgmisel päeval anda suurema annuse. (Kuna aspiriin häirib mõnikord kõhtu, annan alati annuse koos toiduga. Kui teie koer ei söö vigastuse tõttu, siis anna talle midagi maitsvat nagu lõunasöök.)
- Õrn massaaž ja jäätis: Kui te ei ole kodus ja teil pole olemas jääpaketti, siis võtke mõned jääkuubikud ja mähkige need käterätikusse. See külmtöötlus on mõeldud turse vähendamiseks vahetult pärast vigastust ning võib või ei pruugi aidata, sõltuvalt kahjustuse ulatusest. Kui rakendate seda põlvele, jätke see vähemalt 15 minutiks, samal ajal masseerides õrnalt koe põlve all ja all. Riietesse pakitud jääpakendi rakendamine mõjutatud põlvele võimaldab teil jälgida kõiki turseid ja võib teie koerale rahustavat mõju avaldada. (Mõned koerad on pärast vigastust ja vangistamist ja liigset liikumist väga ärritunud, sest nad ei saa aru, miks nad on valus. Jääpakendi ja massaaži kasutamisel mõne minuti jooksul maapinnaga istudes võib see olla suureks erinevuseks. ) Mõned praktikud soovitavad pärast operatsiooni jääpakki. Sel ajal ei ole tehtud uuringuid, mis näitaksid, et see aitab.
- Kontrollige puusad: Isegi kui te olete kindel, et see mõjutab ristsidemeid ja häirib teie koera, peaksite lõpetama oma jala eksami ja kontrollima oma puusad. Paljud inimesed eeldavad, et see on ACL-vigastus isegi siis, kui midagi muud toimub. Koer, kellel on puusaliigese düsplaasia ja sekundaarne artriit, võib ka äkki lame.
Kui peate oma koera loomaarstile võtma
Kui teie koer on pärast esmaabi andmist ikka veel lonkamas ja viinud ta koju puhkama, peate ta oma loomaarsti juurde eksami sooritama. Ma ei saa teile öelda täpset arvu päevi, et oodata taastumist või vaadata teda muutuste eest, kuid ma tahan rõhutada, et saate oma koera jaoks palju teha kodus ja et see ei ole hädaolukord.
Loomaarst teeb füüsilise eksami, kus ta painutab põlvi ja kontrollib valu, tunneb mõlema poole lihaseid, et kontrollida mingit erinevust, kuulab iga klõpsamist ja tunneb igasugust krepitust (“kriimustatud” tunne), mis näitab asju mitte nii, nagu nad peaksid olema liigese sees. Kahjustatud põlvega koerad istuvad imelikult ja ta vaatab koera, et näha, kas ta hoiab jalga maha, kui ta istub. Tõenäoliselt viib ta läbi mõned katsed. Esimene, kraniaalne sahtli test, on see, kui ta hoiab reieluupu ühes käes ja üritab põlve edasi lükata, lükates sääreluu edasi-tagasi.
Teil on võimalik keelduda mis tahes või kõikidest testidest, kuid kui te kaalute operatsiooni, peaksite nendega läbi minema.
Mõned loomaarstid soovivad kraniaalse ristsideme nägemiseks röntgenikiirgust. Röntgenikiirgused võivad näidata paistetust, kuid neid ei saa kasutada ristandi visualiseerimiseks. Mõnel juhul võib teie loomaarst isegi soovitada sidemete kontrollimist laparoskoopiga. Kui teie koer on anesteesia all, tehakse põlve kohal väike sisselõige ja väike fotoaparaat lükatakse ühisesse, et vaadata kahjustusi. Kui testid on ebatõenäolised, kuid ta kahtlustab siiski ristilöömist, võib ta soovitada kraniaallaua testi, kui teie koer on raske sedatsiooni all.
Teie veterinaararst võib praegu kirurgiat soovitada või mitte. Sääreluu tasanduse osteotoomia (TPLO) on olnud umbes mitu aastat ja see on operatsioon, mida on kõige tõenäolisemalt soovitatav. Ameerika Veterinaararstide Kolledži 2013. aasta uuring näitas, et edu oli parem kui TightRope'i (TR) või sääreluu tuberkuloosi edenemise (TTA) puhul. On ka teisi alternatiive, kuid kõik ei ole kõikides valdkondades kättesaadavad ning kõigil ei ole ühesuguseid võimalusi edu saavutamiseks.
Kui teie loomaarst ei soovita kohest operatsiooni, võib ta teile öelda, et ta puhkab koera ja ravib teda meditsiiniliselt koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega nagu Metacam (meloksikaam, millel võib olla vähem kõrvaltoimeid kui aspiriin, mida olete oma koerale pärast vigastust andnud). Mõned raportid ajakirjades, nagu AVMA (Journal of American Veterinary Medical Association), väidavad, et arstiabi ei tööta ja kirurgia on ainus tee.
Kui teie loomaarst soovitab artriidi tekkimise ärahoidmiseks kohest operatsiooni, peate ootama. Kõigil koertel tekib põlvevigastuse tagajärjel mõningane artriit ja operatsioonile tungimine ei takista seda. Keegi ei saa teisiti tagada. Ärge kiirustage midagi.
See on kõige tavalisem katse, et teha kindlaks, kas teie koer on risti löögi kahjustanud või rebinud. Katse võib olla või ei ole vaja teha sedatsiooni ajal.
Kas operatsioon on vajalik?
Kui operatsioon ei rõhutanud nii palju koeri, oli see 100% edukas ja ei maksnud nii palju, see võib olla seda väärt.
- Kahjuks on kirurgiline kahjustatud ristsideme kinnitamine kallis. Kui te küsite, mida internetifoorumil teha, ütleb mõned iseenesest õiged isikud, et sa oled kohutav inimene, kellel ei ole raha, ja sa peaksid oma koera uuesti elama. Kui te otsustate operatsiooni teha, peate teadma, et teie koera ripitud ACL-i operatsiooni sooritamise maksumus sõltub sellest, kus te olete 2000 $ või rohkem. Isegi koeraomanikel, kes hoolivad oma lemmikloomadest ja omavad erilist hoiukontot meditsiinikulude eest, võib olla raskusi sellise palju. Kui kulu ei ole teie jaoks probleem, on muid põhjusi kõhklemata.
- Samuti on kahetsusväärne, et ristilöömine ei ole sageli tõhus. Edukuse määr, millest teile räägitakse, sõltub sellest, kellega te räägite, nii et on raske teile täpset numbrit anda. Loomaarst, kes operatsiooni teeb, ütleb teile tõenäolisemalt, et üle 90% koertest on peaaegu täielik taastumine. Keegi, kes juhtis oma koera meditsiiniliselt, ütleb teile, et isegi AVMA kirurgilised uuringud näitavad, et mitte-kirurgilised meetodid töötavad vähemalt 2/3 või aega.
- Arvesse tuleb võtta kirurgilise protseduuri tegelikku pinget. Koer võib elada rebenenud või vigastatud ristsidemega, kuid vanad koerad ja kõik meditsiinilise probleemiga koerad on anesteesia ajal suurema riskiga.Kui teie koer on 15-aastane ja neerupuudulikkus, ei saa operatsiooniga läbi minna. Kui teie koer on keskealine, ei garanteeri isegi aku akude katse, et ei ole probleemi pinna all.
Niisiis, kuidas sa õigesti teed? Te ei tea, kas teie koer vajab operatsiooni, kuni annate talle vähemalt 8-10 nädalat meditsiiniliselt taastumiseks. Kui teil on üks nendest koertest (võib-olla umbes 1/3 või need, kes kahjustavad nende risti) ja:
- Teie koer ei paranda AT ALL-i ravi ajal
- Teie koer ei ole vanem ja tal ei ole ilmselgeid ega põhilisi teiseseid meditsiinilisi probleeme
- Teie koer on suur ja liiga aktiivne, et jääda veel kirurgiliseks taastumiseks
- Sa saad seda endale lubada ja teil on oma piirkonnas edukas kirurg
Siis võib operatsioon olla hea mõte.
Millal on kirurgia halb idee?
- Kui teie koer on vana ja tal on terviseprobleeme, mis teevad talle tõenäoliselt probleeme anesteesia ajal pika ortopeedilise protseduuri jaoks.
- Kui teie koer on noorem, kuid kannab terviseprobleemi, mis teeb operatsiooni eriti ohtlikuks.
- Kui teie koer on rasvunud, siis on tal halb taastumisprognoos. Te peate oma kaalu kontrollima.
- Teile öeldakse, et operatsioon tuleb kiiresti teha, et teie koer ei artritaks.
- Teile öeldakse, et ei ole alternatiivi, vaid eutanaasia.
Hiljutises uuringus oli 24% koertest tõsiseid tüsistusi ja 20% koertest vajasid sama põlve teise operatsiooni. Üks uuringu koertest omas selliseid olulisi tüsistusi, et jalg tuli amputeerida. See ei ole tavaline, kuid see juhtub. Teie koera kirurg peaks teile sellest enne rääkima rääkima.
Meditsiinilised ja mittekirurgilised valikud
Puhka: See on tervendamise kõige olulisem osa nii alternatiivravi kui ka operatsiooni järel. Inimmeditsiinis võib see olla ainus soovitatav ravi. Veterinaarmeditsiinis teame, et teie koer vajab taastamiseks ranget puhkust, nii et ta peab piirduma väikese ruumi või puuriga; kui tal on lubatud maja ümber jalutada, tuleb teda hoida rihma peal, et ta ei sõidaks ukse poole, kui kella heliseb või trepist üles ja alla.
Kui teie koer puhkab liiga palju, nõrgenevad tema lihased ja tal on raskendatud ringi liikumine isegi parema ristiga. Vaadake hüdroteraapiaga mõningast treeningut ja pakkige iga päev massaažiravi abil passiivset liikumist.
Dieetide muutused: Enamik vigastatud koeri on ülekaalulised või haigestunud. Nende toitumine tuleb kohe vahetada, olenemata sellest, kas on valitud meditsiiniline kirurgiline või kirurgiline ravi. Osa tema halbast keha seisundist võib olla tingitud odavast teraviljast, mida ta on söönud. Parim toitumisharjumus on seega toores saak-tüüpi toit, mis koosneb kõrge glükoosamiinisisaldusega ainetest, nagu kanajalad. See ei ole nii lihtne kui lihtsalt koera toidu koti avamine võib teie koera kasutada, kuid võimalikud eelised on olulised. Teil on mitmeid muid tervisele kasulikke tulemusi.
Kui olete uurinud toores dieeti ja te ei saa sellega läbi minna, soovitan teil uurida dieeti, mida saab kodus kodus valmistada. Viideosas leiate tervikliku veterinaararsti Dr. Pitcairni raamatu üksikasjad ning selles raamatus kirjeldab ta oma koera parimat dieeti.
Põletikuvastased ained: Teie koerale antav ravim sõltub sellest, kas ta on teie veterinaararsti hoole all või mitte. Mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval ainult retsepti alusel ja te peate järgima loomaarsti soovitatud annust. Kui ravite teda kodus, soovitan aspiriini. Võite anda talle kuskil 8-20 mg / kg, kuid see peaks alati olema koos toiduga, sest see võib häirida tema kõhtu.
Kui teie loomaarst soovitab teie koerale anda intraartikulaarset steroidi süstimist, siis ma ei arva, et see on hea mõte. Põlve süstimine võib põhjustada kõhre nakatumist või hävimist ning inimtervishoius ei kasutata sel põhjusel kunagi ebastabiilses liigeses.
- Nõelravi: Nõelravi võib aidata teie koera, sest õige tehnika võib suurendada vereringet liigesele ja parandada sidemete võimet ennast tugevdada. Ma arvan siiski, et koera kodust väljavõtmine ja akupunktuuri raviks holistlikule loomaarstile vedamine on liigne. Kui teie koeral on rebitud ristkülik, siis peaksite tellima akupressuurravi diagrammi ja õppima, kuidas parandada põlve verevoolu, et saaksite teda ravida, kui ta kodus veel puhkab.
- Massaažiravi: See alternatiivne ravimeetod on osutunud efektiivseks inimestele, kellel esineb vigastusi, kuid koertega arvan, et seda peaks tegema omanik ja see võib olla või mitte olla nii tõhus.
- Hüdroteraapia: Parim hüdroteraapia on veealune jooksulint. Koerad saavad taaskasutamise ajal jalutada ja täita oma treeningvajadusi, kuid vesi toetab keha. Liigule pole peaaegu mingit pinget, sest vesi hoiab koera üles.
Kuna paljud koerad, kes oma ristsidemeid kahjustavad, on ka ülekaalulised, vajavad nad seda harjutust rohkem kui kunagi varem.
Kui teie loomaarst ei luba teil kasutada operatsioonita hüdroteraapia võimalusi, on teine võimalus võtta oma koer ujuma järve või jõe ääres. Kahjuks võivad vigastatud koerad liiga põnevil saada, kui lõpuks need välja võetakse, nii et sa pead kasutama rihma ja jääma temaga alati. (Kui teie koerale veega sattumine on liiga külm, on liiga külm, et ta ka ujuma minna.) Koerad peavad kandma päästevest, sest nad võivad olla tavalisest nõrgemad ja jõe põhjast või järv võib olla porine, peate veenduma, et ta ei libise ega tee rohkem põlve kahju.
Omega-3 rasvhapped, antioksüdandid ja maitsetaimed: Ristkahjustus mõjutab koera elu, olenemata sellest, mida te teete, on hea proovida neid alternatiivseid ravimeetodeid.
- Omega 3 rasvhapped aitavad põlveliigeseid määrida, kaitsta kõhre edasiste kahjustuste eest ja vähendada põletikku. Teatud on kalaõli kõhulahtisusest ja kaalutõusust, mistõttu tuleb see alustada järk-järgult ja üles ehitada nii, et koer ei taluks seda ilma probleemideta. Kuna risti vigastusega koerad peavad sageli kaalust alla võtma, tuleb kalaõli kaloreid arvestada ja tema toit vähendada, et kaloreid korvata.
- Antioksüdandid võivad vähendada teie koera põlve kahjustusi vabade radikaalide eest. C- ja E-vitamiin on selleks suurepärane, nii et kui te annate oma koera suupisted, siis veenduge, et see on marjad, õunad ja porgandi viilud. C-vitamiin on vajalik ka kollageeni sünteesiks, nii et tal võib olla risti kahjustuse korral veel üks kasu.
- Saadaval on mitmeid taimseid ravimeid. Kui otsustate midagi proovida, tehke seda vähemalt paar kuud, sest tulemused võivad võtta aega. Olen lugenud mitmeid raporteid, mis puudutavad Yucca, mis on nii antioksüdantide kui ka looduslike steroidide omadustega, ja kurkum, antioksüdandiga vürtsikas, samuti põletikuvastased omadused, mis võivad teie koera aidata. Kui kasutate neid tooteid mitu nädalat, proovige oma koera aspiriini ära võtta ja vaadake, kas ta näib ikka veel valu.
- Pakendatud taimsed saadused: kui veedate mõne minuti otsides kirurgilisele operatsioonile mitteoperatiivseid alternatiive, leiate palju saite, mis müüvad teile tooteid. Toode Agile Joints for Dogs sisaldab kurkumit, antioksüdanti, sasparillat, kuradi küünt, lutsernit ja mõnda muud maitsetaimi. Mitmed ürdi segud võivad olla väärtuslikud, kuid segu ostmisel ei ole see sama, mis puhta ürdi kasutamisel.
-
Põlve traks: Inimmeditsiinis ei ole eutanaasia valikuvõimalus, nii et kui operatsioon on tagasi lükatud, ravitakse ACL-i vigastust puhkuse ja tihendamisega. Compression, kasutades a
See, mida saab teha, on hoida põlve libisemisest ettepoole või küljelt küljele. Kui ACL traks on õigesti paigaldatud, võib see piirata artriidi arengut ja anda teie koerale aega paranemiseks.
Kuna paljud kirurgid peavad seda ainult leevendavaks, on põlveliigese efektiivsuse kohta vähe uuringuid. Ühe hiljutise AVMA uuringu kohaselt oli TPLO operatsiooniga läbinud 98% koeraomanikest tulemustega rahul ja ainult 86% põlveliigese omanikest teatasid sama rahulolu. Loomulikult veetsid operatsiooniga läbinud inimesed tuhandeid dollareid rohkem, nii et kui kulutate nii palju, siis on inimloomuses öelda, et olete tulemustega rahul.
Kuidas ma oma koera põlve ilma traksita?
Kui ootate oma trakside saabumist, peate oma koera vaikima ja järgima käesolevas artiklis toodud meditsiinilisi soovitusi. Majas aga, kui teie koer on vaikne, kuid te olete mures edasiste vigastuste pärast, kuna ta ei ole piiratud, võite kasutada inimvõlli sidet, mis on sarnane selle video näitamisega.
Küünarnukk ei tööta, kui teie koer on väga väike või hiiglane. Enamiku koerte puhul on see hea meetod, et hoida teid üle.
Kui kaua minu koer taastub?
Kui valite alternatiivseid ravimeetodeid ja lubate koeral ilma operatsioonita taastuda, võtab ta taaskasutamiseks vähemalt 2-3 kuud. Isegi siis on hea võimalus, et ta võib kahjustatud põlve uuesti vigastada või teist risti sidestada, nii et peate oma tegevust veelgi piirama.
Kui te otsustate ühe operatsiooniga läbida, sõltub taastamise aeg pärast operatsiooni sellest, millist meetodit te valite, milline kirurg teeb tööd, nädalapäeva ja keda te küsite. Mõned veterinaarid ütlevad teile, et koerad hakkavad kuu pärast kõndima. See ei tähenda siiski, et neil on normaalne aktiivsus, nii et taastumisaeg pärast operatsiooni peaks olema nii kaua kui taastumisaeg pärast ravi. Hea hinnang oleks 2-3 kuud. Koerte puhul, kes ei olnud pärast operatsiooni lambad, ei tehtud uuringuid enne, kui koer oli ühe aasta jooksul pärast operatsiooni.
Mida ma peaksin tegema?
Ma ei ole kirurg. Olen veterinaararst ja asjaomane koeraomanik. Kuna ma olen näinud paljusid ebaõnnestunud operatsioone ja koera kannatusi pingutuste pärast, usun, et kui teie koeral on risti vigastus, peaksite enne operatsiooni valimist teda konservatiivselt ravima.
Operatsioon ei ole isegi võimalus enamiku inimeste jaoks, kus ma elan ja koerad teevad pärast meditsiinilist ravi hästi. Ma ei ütle teile, et operatsioon on alati vale. Ma lihtsalt ei pannud oma koeri läbi protseduuri, mis põhjustas valu ilma ravita.
Viited
- Kirurgilised protseduurid: Tobias, K, Johnson, toimetajad.Veterinaaroperatsioon, väike loom. I köide, IV jagu. Elsevier, 2012
- Kas operatsioon on vajalik ?: Hart JL, mai KD, Kieves NR jt. Koerte kraniaalse ristliigese haiguse raviks omanike rahulolu nihke liigeste ortooside ja sääreluu tasandusosteotoomia vahel. J Am Vet Med Assoc 2016; 249 (4): 391-398.
- Christopher SA, Beetem J, Cook JL. Kolme kirurgilise tehnikaga seotud pikaajaliste tulemuste võrdlus koerte kraniaalse ristliigese haiguse raviks. Vet Surg. 2013 apr; 42 (3): 329-34. doi: 10.1111 / j.1532-950X.2013.12001.x. Epub 2013 21. veebruar.
- Dunlap AE, Kim SE, Lewis DD, Christopher SA, Pozzi A. IV klassi mediaalse patelliõõne kirurgilise korrigeerimise tulemused ja tüsistused koertel: 24 juhtumit (2008-2014). J Am Vet Med Assoc. 2016 15. juuli; 249 (2): 208-13. doi: 10,2460 / javma.249.2.208.
- Kirurgia ei takista artriiti: Hurley CR, Hammer DL ja Shott S. Osteoartriidi radiograafiliste tõendite progresseerumine pärast sääreluu tasandusosteotomiat koertel, kellel on kraniaalne ristsiigese lõhenemine: 295 juhtu (2001-2005). J Am Vet Med Assoc. 2007: 230: 1674-1675.
- Toitumine: Richard Pitcairn DVM, loomulik tervis koertele ja kassidele, 3. väljaanne, Rodale, 2005
- Põlve traksid: Wucherer, KL. Conzemius, MG. Evans, R. Wilke, VL. Lühiajalised ja pikaajalised tulemused, mis tekivad kirurgiliselt või nonsurgiliselt ravitud kraniaalse ristikuga sidemete replikatsiooniga koertele. American Veterinary Medical Association 2013 ajakiri; 242 (10): 1364-72.
Küsimused ja vastused
-
Kui valus on minu koera rebitud ACL?
Meil on raske teada, kui valus on koerale kahju. Koerad, nagu paljud teised loomad, kipuvad maskeerima paljusid nende sümptomeid isegi valu korral.
Inimestel on rebitud ACL väga valus. Valu juhtub kohe ja kestab kaks nädalat kuni umbes kuu. Teie koer peaks olema valuvaigistitel, kuid tema tegevus peab olema piiratud.